Жгучая изжога, кислый привкус во рту, боль за грудиной после еды или ночные приступы кашля способны сильно выматывать, особенно когда это повторяется неделями. В таких случаях фундопликация по Ниссену обсуждается как вариант лечения, если обследования подтверждают рефлюкс и есть основания считать, что терапия и режим уже не дают стабильного эффекта. До разговора об операции обычно успевает накопиться длинная история: изменения питания, курсы препаратов, попытки спать с приподнятым изголовьем, а симптомы все равно возвращаются.
К хирургу часто приходят с диагнозом ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) или с подозрением на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда отправной точкой становится осложнение: воспаление пищевода, сужение (стриктура), регулярная регургитация (пассивный заброс содержимого) или проблемы с дыханием на фоне ночных забросов.
Показания формируют по сумме факторов. Врач сопоставляет жалобы и данные эндоскопии с тестами, которые подтверждают патологический заброс. Чем точнее подтверждена причина симптомов, тем легче выбрать технику и реалистично обсудить ожидаемый эффект.
Что это за операция и что меняется в организме
Фундопликация относится к антирефлюксным операциям. Ее смысл в том, чтобы укрепить зону перехода пищевода в желудок и уменьшить вероятность заброса кислого содержимого вверх. При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ее обычно устраняют в ходе вмешательства: желудок возвращают в правильное положение и укрепляют отверстие диафрагмы.
При варианте по Ниссену верхнюю часть желудка формируют вокруг нижнего отдела пищевода круговым “манжетом”. Он усиливает барьерную функцию нижнего пищеводного сфинктера (мышечное кольцо, которое должно закрываться после прохождения пищи). За счет этого снижаются изжога и регургитация, а слизистая пищевода получает время на восстановление.
Операцию чаще выполняют лапароскопически (через небольшие проколы) под общим обезболиванием. Точную технику и объем вмешательства подбирают по анатомии, выраженности грыжи, моторике пищевода и результатам обследований.
Показания: в каких ситуациях операцию действительно рассматривают
Основная группа показаний связана с подтвержденным рефлюксом, который дает устойчивые симптомы или осложнения. Перед выбором операции важна диагностика, потому что сходные жалобы иногда имеют другую причину, а хирургическое лечение должно опираться на подтвержденный механизм.
Операцию нередко обсуждают, когда:
• симптомы сохраняются на фоне терапии и корректировки питания;
• подтверждена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с выраженными проявлениями;
• есть эзофагит (воспаление пищевода) по эндоскопии, особенно при рецидивах;
• сформировалось сужение пищевода, возникла стойкая дисфагия (затруднение глотания) из-за рубцовых изменений;
• есть ночные забросы с кашлем, осиплостью, эпизодами удушья, частыми воспалениями дыхательных путей;
• требуется длительный прием препаратов, и риски или переносимость лечения становятся существенным фактором.
Отдельно учитывают симптомы, связанные с анатомией грыжи. При крупных грыжах возможны тяжесть и боль после еды, раннее насыщение, отрыжка, ощущение кома, эпизоды застревания пищи. В таких случаях хирург оценивает и выраженность рефлюкса, и структуру изменений, чтобы понимать ожидаемый эффект.
Также обязательно смотрят на работу пищевода. Если моторика снижена, круговой “манжет” подходит не каждому. Поэтому тесты на моторику важны именно для выбора техники.
Как проходит операция и восстановление
Во время лапароскопической операции хирург устраняет грыжу, если она подтверждена, и формирует антирефлюксный “манжет”. Срок госпитализации зависит от клиники и объема вмешательства, чаще речь идет о нескольких днях при благоприятном течении. В первые сутки важны обезболивание, ранняя активизация и контроль глотания.
Дальше идет этап адаптации питания: от жидкой и полужидкой пищи к мягкой, затем к обычной с осторожностью по объемам. В первые недели у части пациентов бывает дискомфорт при глотании и чувство “тугого” прохождения пищи, возможны вздутие и ощущение переполнения. Эти проявления часто связаны с отеком и адаптацией, но при затяжной динамике нужна очная оценка.
Обычно в период адаптации помогают правила:
• есть медленно и небольшими порциями, тщательно пережевывать;
• временно ограничить газированные напитки и продукты, которые усиливают вздутие;
• не ложиться сразу после еды, выдерживать паузу 1–2 часа;
• соблюдать ограничения по нагрузкам, которые дает хирург, особенно в первые 4–6 недель.
Риски, ограничения и ситуации, когда нужна помощь быстрее
Риски операции включают кровотечение, инфекционные осложнения, повреждение соседних структур, проблемы в зоне швов. Среди специфических последствий встречаются длительная дисфагия, чрезмерно плотный “манжет”, выраженное вздутие и трудности с отрыжкой, рецидив грыжи или возврат симптомов рефлюкса.
На прогноз влияют сопутствующие болезни, курение, выраженное ожирение, крупные грыжи, а также неполная диагностика до операции. Поэтому предоперационные тесты нужны не формально, а для снижения риска ошибок в выборе техники.
Срочная помощь требуется при признаках осложнений:
• высокая температура, озноб, нарастающая слабость;
• усиливающаяся боль в животе или груди;
• невозможность пить воду из-за выраженной дисфагии;
• повторная рвота, особенно с примесью крови, или черный стул;
• выраженная одышка, резкое сердцебиение, обморок.
Итог
Фундопликацию по Ниссену рассматривают при подтвержденном рефлюксе и ситуациях, когда симптомы или осложнения сохраняются несмотря на терапию, а анатомия и работа пищевода позволяют выполнить именно этот вариант вмешательства. Решение опирается на совокупность данных: эндоскопия, тесты на рефлюкс, оценка моторики, наличие грыжи, общее состояние.
Перед согласием на операцию важно получить конкретику по шагам: какая причина симптомов доказана, какой объем вмешательства планируется, какие ощущения в первые недели ожидаемы, как будет устроено питание, какие ограничения по нагрузкам критичны. Это снижает риск завышенных ожиданий и помогает спокойнее пройти период адаптации.
После операции меняются привычки питания и ощущения от еды. В большинстве случаев опоры простые: небольшие порции, медленный темп, аккуратность с газообразующими продуктами, контроль динамики глотания. При этом контроль у врача остается важной частью процесса, особенно если симптомы меняются.
